Dores nas costas o que pode ser?

A maioria das pessoas com problemas nas costas sente dores de diferentes intensidades, algo bastante comum entre adultos, embora muitas vezes os sintomas já comecem na adolescência. Quase todos já experimentaram ou experimentarão dores nas costas em algum momento, e grande parte dessas pessoas pode enfrentar limitações de movimento em decorrência dessas dores. Felizmente, a maioria das dores nas costas melhora espontaneamente: cerca de 70% das pessoas se recuperam em até duas semanas, enquanto 20% melhoram em até dois meses. Apenas uma pequena parcela desenvolve problemas crônicos, e menos ainda apresenta condições graves, como tumores ou câncer na coluna. Normalmente, a dor não é perigosa, mas, naturalmente, é sempre aconselhável consultar um médico especializado.

Como muitas pessoas que sofrem de dores nas costas estão em idade produtiva, essa condição se tornou uma das causas mais frequentes de absenteísmo e aposentadoria precoce. Os custos relacionados a problemas nas costas para a sociedade são significativos. Em muitos casos, boas orientações para cuidados domiciliares e tratamentos leves podem reduzir esses custos consideravelmente e melhorar a qualidade de vida das pessoas.

As causas mais comuns de dores nas costas

Significa que a pessoa sente fraqueza e cansaço na musculatura, com poucos ou nenhum problema detectável nos exames. A fraqueza pode piorar, mesmo sem ferimentos, acidentes ou traumas. Normalmente, a causa é a falta de treino ou de condicionamento físico adequado, o que faz com que o músculo não tenha uma vascularização suficientemente eficaz.

Causa:

• Trabalhos ou posições monótonas
• Situação de trabalho, não gostar do que está fazendo, falta de motivação
• Inatividade e falta de condicionamento físico, que levam à musculatura fraca e postura ruim
• Falta de ergonomia no lugar de trabalho ou falta de conhecimento ergonômico

Sintomas:

• Dores nas costas constantes, sem irradiação
• Cansaço quando tem que levantar algo pesado ou em posturas estáticas forçadas
• Inflexibilidade de manhã quando acorda
• Dores mais fortes depois de uma caminhada ou trabalho mais pesado

A melhor forma de se livrar do cansaço nas costas é evitar atividades repetitivas e posturas forçadas. Caminhadas leves diárias e outras atividades físicas também são recomendadas, começando sempre de maneira gradual e aumentando a intensidade aos poucos, sem causar dor ou agravar o desconforto. Alongamentos, aulas de yoga, pilates e fisioterapia podem trazer muitos benefícios. As massagens geralmente ajudam a aliviar as dores, melhorando a vascularização e promovendo a renovação de oxigênio e nutrientes nos músculos. Além disso, é fundamental melhorar a ergonomia no trabalho e nas atividades diárias."

A lombalgia aguda, popularmente conhecida como 'travar as costas', é uma reação ou reflexo de defesa diante de um ferimento nas costas. Na maioria das vezes, ocorre porque a pessoa não levou a sério as dores anteriores. É algo como: a musculatura das costas está cansada e dolorida devido à sobrecarga, mas a pessoa ignora as dores e continua com suas atividades. Até que, em determinado momento, as costas não suportam mais e travam, como uma forma de defesa para proteger a coluna e impedir esforços adicionais. Lombalgia não é um diagnóstico, mas sim um sintoma caracterizado por fortes dores na região lombar. Quando a dor aparece, inicia-se uma cãibra muscular nessa área, dificultando que a pessoa consiga ficar em pé. Com o tempo, a dor tende a melhorar. Às vezes, a dor irradia para as nádegas ou até mesmo para a coxa. Normalmente, essa dor desaparece sozinha após quatro ou cinco dias de descanso ativo. Caso contrário, é necessário procurar um médico.

A lombalgia é classificada em três formas: aguda, subaguda e crônica. A lombalgia aguda surge de forma repentina, com dor intensa que impede temporariamente o movimento. A subaguda é mais gradual, aumentando lentamente, com dores menos intensas. A lombalgia crônica envolve dores constantes que podem durar até dois meses.

Causa:

• Rompimentos completos ou parciais de músculo ou tendão
• Efeitos de mudanças degenerativas nos discos ou articulações das costas
• Estruturas presas nas articulações das costas
• A articulação sacro-ilíaca está presa
• Trigger points ativos (pontos de gatilho)
• Músculos prováveis de ter cãibra: mm eretor da espinha, m quadrado do lombo, m iliopsoas e os mm oblíquos do abdôme
• Hérnia de disco

Sintomas:

• Na maioria das vezes, um espasmo muscular forte com fortes dores mesmo quando se movimento pouco.
• Dores constantes por causa da isquemia no músculo que está com cãibra.
• Postura torta, a cãibra impossibilita a pessoa de ficar reta. Impossível fazer as tarefas do dia a dia.

Para tratar a lombalgia, é necessário que a pessoa descanse inicialmente. A melhor posição é conhecida como posição de psoas: deitar de costas com as pernas apoiadas de forma que o quadril e os joelhos formem um ângulo de 90 graus. Deitar no chão com as pernas apoiadas em uma cadeira funciona muito bem. O descanso ativo é importante para estimular a circulação na musculatura. Movimentos leves das pernas para frente, para trás e para os lados podem proporcionar um pequeno movimento na coluna, contribuindo para o alívio da dor. É essencial evitar ficar deitado por vários dias, pois isso pode piorar os sintomas. Alongamentos leves também podem ajudar a aliviar as dores.

Quando a dor é muito intensa, relaxantes musculares podem ser utilizados, mas é fundamental consultar um médico antes. A massagem também pode ser benéfica, mas é recomendável esperar pelo menos dois dias ou até que o médico autorize o tratamento, pois, no primeiro dia de uma crise aguda, é difícil acomodar o paciente em uma maca para a massagem. Muitos pacientes sentem muito medo durante a crise, o que agrava os sintomas. Tranquilizar a pessoa e acomodá-la em uma posição que minimize a dor já é um excelente começo para o tratamento

A maioria das pessoas com lombalgia crônica melhora sozinha, mesmo sem tratamento. No entanto, em cerca de 10% dos casos, os problemas são mais difíceis de tratar. Quando a dor não melhora, é essencial buscar as causas com ajuda médica especializada, pois pode se tratar de um tumor ou de uma inflamação severa. Diagnosticar dores nas costas é desafiador, e as causas do problema são, muitas vezes, vagas e difíceis de descrever. A dor é uma experiência subjetiva e psicológica, impossível de medir diretamente. Cada pessoa pode ter uma sensibilidade diferente à dor, dependendo de como o cérebro interpreta os sinais do corpo. Na maioria das vezes, o terapeuta faz uma avaliação com base no comportamento e histórico do paciente. Fatores como diferenças culturais e sociais, questões psicológicas, entre outros, também têm influência significativa. Em alguns casos, exames avançados podem identificar problemas visíveis, como hérnia de disco ou desvio na coluna. Contudo, muitas vezes a dor persiste mesmo sem alterações detectáveis nos exames. Profilaxia, fisioterapia e acompanhamento médico são fundamentais para que a pessoa com lombalgia crônica possa retomar suas atividades diárias e cuidar de si mesma. Quanto mais tempo a pessoa permanece inativa, mais difícil se torna a recuperação e o retorno às atividades normais.

Para tratar a lombalgia crônica, é crucial considerar a ergonomia nas tarefas diárias, podendo ser necessário investir em equipamentos novos e mais adequados. Realizar exercícios para fortalecer a musculatura das costas é igualmente importante, de preferência com acompanhamento de um especialista para garantir que os movimentos sejam benéficos, pois treinar de forma inadequada pode agravar o problema. Também é essencial levar em conta os aspectos psicológicos de motivação e inspiração, já que é comum a pessoa desanimar. A massagem pode ser muito eficaz para aliviar cãibras e melhorar a circulação sanguínea na área afetada.

O nervo Ischiadicus, mais conhecido como nervo ciático, é o maior e mais longo nervo do corpo humano. Ele se origina na região lombar e se estende até os pés, passando pelas nádegas e pernas. Quando comprimido ou inflamado, o nervo ciático pode causar dores que irradiam das costas para as nádegas e para uma ou ambas as pernas, uma condição conhecida como ciatalgia ou dor ciática. Essa dor pode variar de uma sensação leve e incômoda a uma dor intensa e debilitante, muitas vezes acompanhada por formigamento, fraqueza muscular ou sensação de queimação ao longo do trajeto do nervo. As causas da compressão do nervo ciático podem incluir hérnia de disco, estenose espinhal, ou até mesmo tensão muscular. O tratamento pode envolver fisioterapia, exercícios específicos, medicamentos para alívio da dor e, em alguns casos, intervenções cirúrgicas.

Causa:

• Hérnia de disco que não foi tratada ou primeiros sintomas de uma hérnia em formação
• Mudanças degenerativas na coluna vertebral, como osteófitos (bico de papagaio) ou estenose (estreitamentos anormais)
• Tumores, sangramentos, inflamações
• Musculatura glútea inflexível e curta, com trigger points (pontos de gatilho) ativos
• Desvios no quadril

Sintomas:

• Dores na lombar com irradiações para as nádegas, coxas, pernas ou pé. As irradiações podem ser numa perna ou nas duas.

Problemas com o nervo ciático devem ser diagnosticados por um médico para o paciente ter certeza de que não é nada grave. A massagem nas nádegas e, principalmente, no músculo piriforme pode aliviar as dores dependendo da causa delas. Se a origem da dor é uma hérnia de disco, não adianta muito tratar com massagem. Mas se a musculatura estiver pinçando o nervo, aí a massagem pode aliviar as dores.

A hérnia de disco ocorre quando há um rompimento total ou parcial do anel fibroso do disco intervertebral, resultando no vazamento do núcleo pulposo. Esse núcleo pode formar um calo que pressiona a medula espinhal ou as raízes dos nervos, causando dor, desconforto, e em alguns casos, perda de sensibilidade e força nos membros. A hérnia de disco é mais comum na região lombar, devido à maior carga de peso suportada pelos discos nessa área, que estão constantemente sob estresse por atividades como levantar objetos pesados, má postura ou até mesmo devido ao desgaste natural com o envelhecimento. Além da lombar, a hérnia também pode ocorrer na região cervical, embora com menor frequência. Os sintomas variam dependendo da localização da hérnia e da gravidade da compressão nervosa, podendo incluir dor irradiada para as pernas ou braços, formigamento, e perda de mobilidade. O tratamento pode envolver desde medidas conservadoras, como fisioterapia e medicação para controle da dor, até intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade e resposta aos tratamentos iniciais.

Causa:

• Com o envelhecimento, os discos intervertebrais perdem flexibilidade e se tornam mais propensos a rompimentos, resultando em uma hérnia
• Movimentos repetitivos, especialmente aqueles que envolvem flexão e torção da coluna, aumentam o risco de desgastar o anel fibroso dos discos, levando a uma hérnia
• Um acidente, queda ou impacto direto pode causar o rompimento do anel fibroso, resultando em uma hérnia de disco
• Manter uma postura inadequada por longos períodos, como sentar incorretamente ou carregar objetos pesados de forma errada, exerce pressão excessiva sobre os discos da coluna
• Levantar objetos pesados de forma incorreta, principalmente sem flexionar os joelhos, pode causar um aumento repentino na pressão sobre os discos e resultar em uma hérnia

Sintomas:

• Dependendo de como e onde o disco se rompe, os sintomas são diferentes
• Dores que irradiam ou perdas neurológicas como sensibilidade, motora ou reflexos
• Restrições motoras, por causa das dores
• Às vezes com paralisia e dificuldades de urinar
• Dores centrais nas costas quando tosse, espirra ou faz força abdominal (por exemplo, quando faz cocô)
• Dores quando faz os testes Lasègues ou Valsalva (levantando a perna, o que estica os nervos lombares)

É sempre bom verificar com o médico se a massagem pode ajudar. Treinos, atividades, ou tratamentos errados podem piorar o problema. Existem centenas de variações de hérnias, algumas são leves, outras mais fortes. A dor pode aparecer diferentemente em cada pessoa, dependendo do grau e de onde a hérnia está pinçando o nervo. Simplificando, as sintomatologias e irradiações são as seguintes:

Hérnia de disco no L3 e L4

• Dores anteriormente nas coxas, menor sensibilidade anteriormente na coxa e na perna
• Fraqueza no músculo quadríceps femoris e reflexo patelar enfraquecido

Hérnia de disco no L4 e L5

• Dores e menor sensibilidade lateralmente na coxa e dores e menor sensibilidade lateralmente e anteriormente na perna e no dorso do pé
• Paralisia nos extensores dos dedos e nos mm fibular longo e fibular breve

Hérnia de disco no L5 e S1

• Menor sensibilidade posteriormente e lateralmente na perna e na lateral do pé
• Paralisia no músculo m tríceps sural e nos flexores do pé
• Falha no reflexo do tendão do calcâneo

Hérnia de disco no S2 e S4

• Estes nervos fornecem contato com a pele medialmente na coxa em volta do ânus.
• Falha nos reflexos do ânus.

Para tratar com massagem pessoas que têm hérnia de disco, é essencial que elas sejam avaliadas e autorizadas por um médico especialista. Em casos em que as dores são tão intensas que impedem atividades básicas como dormir, andar ou urinar, a cirurgia pode ser indicada para aliviar a pressão sobre os nervos. Quando os sintomas são mais leves, os médicos costumam prescrever descanso e medicamentos analgésicos para alívio da dor. Dependendo do tipo e da localização da hérnia, a massagem pode ser um complemento eficaz ao tratamento, ajudando a reduzir a dor e promovendo o bem-estar geral do paciente.

É importante destacar que muitas pessoas têm hérnia de disco e não apresentam sintomas, não se dando conta do problema até que a condição seja detectada em exames realizados por outros motivos. Contudo, quando a hérnia de disco interfere na qualidade de vida, impossibilitando a realização de atividades diárias, qualquer forma de alívio é bem-vinda. Por isso, muitos pacientes procuram uma ampla variedade de tratamentos, como acupuntura, medicamentos, exercícios, atendimentos espirituais, massagem e pilates, buscando formas de amenizar a dor e melhorar sua qualidade de vida.

A massagem pode aliviar os sintomas da hérnia de disco, mas é sempre crucial iniciar de forma cuidadosa, com técnicas leves, para avaliar a reação do paciente e evitar agravar a condição. A abordagem deve ser individualizada, respeitando os limites do corpo e garantindo que o tratamento ofereça alívio sem causar desconforto adicional.

Texto escrito por Nils Bergqvist 30/09/2024.